REUTILIZACIÓN DE TRAJES DE PROTECCIÓN TRAS LA EXPOSICIÓN AL SARS-CoV-2
REUTILIZACIÓN DE TRAJES DE PROTECCIÓN TRAS LA EXPOSICIÓN AL SARS-CoV-2
por Francisco Velamazán.
Jefe de dotación de bomberos CPEIS Toledo. Licenciado
en bioquímica por la UCM.
en colaboración con
Mario Martínez Cámara.
Suboficial responsable Unidad RBQ de Bomberos Madrid.
Ingeniero químico por la UAM.
Lluis Domingo
de Barberá.
Subjefe de guardia territorial de Bombers de
Generalitat de Catalunya y miembro del GRIT( Grupo de soporte en intervenciones
NRBQ).
Toni Ros
Esteban.
Bombero del SEIS Ayuntamiento de Cartagena.
En
primer lugar quiero dejar un pensamiento en el aire. Por supuesto que la
seguridad de los trabajadores con la utilización de EPI´s no es discutible
desde ningún punto de vista pero después de horas y horas hablado de la
aplicación de la Ley de Prevención de riesgos laborales y de sus excepciones
(grave riesgo, catástrofe o calamidad pública) yo nunca imagine poder
encontrarme ante una situación de este tipo. En mi opinión, la aplicación del
Estado de Alarma , estado excepcional sin lugar a dudas ( limitación de
libertades, intervención de industrias, talleres de costura, laboratorios, etc)
implica por ende la aplicación de aquellas excepciones que sean necesaria para
salvaguardar la vida de las personas. Ahora me pregunto, ¿acaso no estamos ante
una de las excepciones a la Ley de PRL y por lo tanto ante la excepción de la
aplicación de algunas de sus requerimientos?
Cuadro 1. Algoritmo selección de EPI´s. INSST. (2) Cuadro 2. Algoritmo de valoración de protección necesaria. ASEM (3)
Recordando
la metodología para la elección del EPI según el Instituto Nacional de
Seguridad y Salud laboral (1)(2) la
primera acción a realizar es la
identificación y evaluación del riesgo. (4)
A continuación se define el EPI necesario y por último se compara nuestra necesidad con los EPI´s existentes en el mercado para adquirir el que más se aproxime a las necesidades definidas. Así en el artículo 6 del Real Decreto 773/1997, de 30 de mayo, establece que resulta aconsejable comprobar el comportamiento de los EPI´s para tratar de relacionar los resultados obtenidos en el laboratorio con la realidad de los lugares de trabajo mediante la evaluación práctica en situaciones reales de uso. De acuerdo a esto, resulta aconsejable realizar pruebas de reutilización de los trajes de que se disponen aplicando el procedimiento que se determine de desinfección y lavado en el parque antes de proceder a su reutilización. Esta operación se debe realizar teniendo en cuenta la representación de los trabajadores y el servicio de prevención.
Por otro lado en la FDN sobre la
selección y uso de EPIs (3) publicada por el INSST establece, como una fase dentro de
este proceso, la realización de pruebas prácticas en el lugar de trabajo (en
caso de ser factible), al objeto de verificar que los rendimientos técnicos se
corresponden con los ofertados y que la adaptabilidad es la adecuada así como
que los procesos de descontaminación y reutilización sean efectivos.
En este sentido, en la evaluación del riesgo y
la posterior selección del traje, debemos incluir el factor de la reutilización
como una variable más, pues en el momento de su aplicación, las condiciones
iníciales del traje no se pueden asegurar al 100%, siendo responsabilidad del
responsable del servicio correspondiente.
Para el caso de riesgo biológico,
la norma UNE-EN 14126:2004 contempla
ensayos específicos de resistencia a la penetración de microorganismos
proyectados sobre el traje. De dicha norma y literalmente, se recoge que "esta norma específica requisitos y métodos de ensayo para ropa de
protección reutilizable y de uso limitado capaz de ofrecer protección frente
agentes biológicos."
Reutilización de trajes tras la exposición al SARS-CoV-2
La necesidad de la reutilización
de trajes de protección ha surgido como resultado del elevado número de
intervenciones a realizar por los bomberos y por la falta de stock de los
fabricantes y distribuidores de estos equipos. Ambas circunstancias son
inéditas hasta ahora: nunca se han producido un número de intervenciones de
riesgo biológico tan elevado de forma simultánea y consecutiva, ni nunca se ha
dado la situación de no poder adquirir equipos de protección.
Si bien se recomienda que la ropa
de protección biológica sea desechable, ya que presenta la ventaja de que al
eliminarse se evitan fuentes de posible contagio que pudieran aparecer en el
caso de que la desinfección del equipo no se realizase correctamente, al
plantearse la necesidad de reutilizar los trajes de protección, siempre que se
puedan desinfectarse después del uso, debe hacerse siguiendo las
recomendaciones del fabricante.
Anteriormente a la pandemia
nadie, ni usuarios ni fabricantes, se habían planteado esta situación. Por ello
y ante las consultas realizadas a los fabricantes, DuPont publicó en abril de
2020, en su web oficial, documentación sobre limpieza y desinfección de prendas
Tychem (5) y Nomex y Keblar (6) expuestas
a SARS-CoV-2.
En una consulta realizada a
DuPont sobre la reutilización de trajes debido a un incidente de permeabilidad
con trajes tipo 5 la respuesta del fabricante sobre el tejido Tychem fue:" COVID-19 es un contaminante viral biológico, por lo tanto, causa
contaminación superficial; en consecuencia, el exterior de las prendas Tychem
puede limpiarse, desinfectarse y reutilizarse un número limitado de veces"
Para la limpieza, el fabricante
Dupont recomienda el uso de jabón suave y agua tibia, desinfectar con los
desinfectantes recomendados por CDC ( hipoclorito sódico diluido y alcohol
etílico al 70%) , enjuagado con agua fresca
y dejar airear.
[Hacer notar que hablamos del
tejido, NO DEL TRAJE, pues un factor principal para la elección y evaluación
del traje son las costuras y la cremallera]
Así mismo en dicho informe se
concretaba que " DuPONT no puede
proporcionar información sobre la cantidad de veces que una prenda puede
reutilizarse de forma segura. Es responsabilidad del profesional de seguridad a
cargo determinar que una prenda pueda reutilizarse de manera segura."
Otros fabricantes, como
Bristol, utilizan estos tejidos para la
fabricación de sus trajes por lo que las recomendaciones de DuPont pueden ser
igualmente válidas.
En el caso del Kappler, el fabricante publicó un vídeo donde se mostraban las recomendaciones de limpieza
para la reutilización.
Del resto de fabricantes, en el
día de esta publicación, no se tiene constancia de que se haya publicado
oficialmente ninguna recomendación al respecto de sus productos.
Experiencia en la reutilización de trajes de protección.
Los servicios de bomberos que han
tenido que llevar a cabo labores de limpieza y desinfección de residencias de
mayores, se han visto en la necesidad de utilizar un elevado número de
efectivos y por lo tanto de trajes de protección. Ante la dificultad de la
adquisición de ropa de protección , en varios de ellos se ha optado por la reutilización
de trajes. En el primer caso, los trajes reutilizados eran categoría III, tipo 3B cumpliendo
la norma UNE-EN 14126 y resistentes a líquidos orgánicos e inorgánicos y
presiones de hasta cinco bares.
En el segundo caso los trajes eran categoría III, tipo 3B
también pero solo resistentes a líquidos inorgánicos exclusivamente y a
presiones de dos bares.
Estos trajes fueron expuestos a
dos tipos de desinfectantes diferentes. En el primer caso se utilizó
hipoclorito sódico al 0,2-0,3% y en el segundo caso se utilizó peróxido de
hidrógeno al 3%.
En ambos casos, una vez
utilizados, se desinfectaban mediante inmersión en las mismas disoluciones
utilizadas para trabajar. Se aclararon en agua y se dejaron orear al menos 24
horas.
En ambos casos se han reutilizado
en dos ocasiones, es decir, una primera vez, lavado y oreado; y una segunda
vez, lavado y oreado. Retirada del servicio y almacenado.
En el caso de la utilización de
hipoclorito sódico se han empleado más de 50 trajes. Sólo en uno de ellos se ha
observado daños que han provocado la permeabilidad del agente desinfectante.
Analizada las causas no se ha podido concluir con exactitud cual ha podido ser
ya que existen varios factores y no ha podido prevalecer ninguno.
En el caso de la utilización de
peróxido de hidrógeno al 3% se han utilizado también más de 100 trajes y no
se ha producido ningún caso de fallo de permeabilidad, pero sí de resistencia
mecánica, es decir, daños en la retirada de la cinta adhesiva utilizada para
aumentar le estanqueidad del traje. En este caso, los trajes de protección
presentaban un resistencia mecánica menor que los anteriores, razón por la cual
se ha producido este problema.
En el caso de los problemas de permeación al
aplicar la descontaminación a trajes tipo 5 no se podía determinar la posible
causa y se hizo una consulta al fabricante. Si bien reconoce que los trajes
tienen capacidad para soportar la descontaminación con hipoclorito sódico hasta
el 15% (8 ) y advierte de que en combinación
con otros productos como detergentes no asegurar que no se pueda producir
permeaciones, termina recomendando el desvestido en seco y posterior
descontaminación o la utilización de trajes de protección superior, tipo 3B.
Por contra, en documentos que
estudian el efecto de los aerosoles en salas de hospitales con presencia de
carga viral, concretan como una posible causas de la producción de aerosoles el
desvestido en seco de los trabajadores, recomendando la desinfección en mojado
antes del desvestido. (9)
Para terminar, el fabricante indica como recomendación que las prendas
sean de un solo uso por las siguientes razones:
- Es difícil evaluar si y dónde se ha contaminado la prenda.
- Es difícil evaluar
si la prenda se ha limpiado o desinfectado con éxito.
- Algunos químicos pueden continuar migrando a través de la
tela.
- Algunas prendas tienen cinta para cerrar la solapa de la
cremallera. Esta cinta está diseñada para un solo uso.
- Es difícil ponerse una prenda contaminada sin entrar en
contacto con la superficie exterior.
En general, la tela
"transpirable" puede no ser adecuada para la desinfección antes de
quitarse la prenda. Existe el riesgo de
que el desinfectante penetre la tela o las costuras. Mi sugerencia es no
limpiar o desinfectar las prendas especialmente, cuando los usas. Siga el procedimiento para la colocación
segura de la prenda (evite el contacto con el lado externo).
La información
relacionada con la certificación, las propiedades, el uso previsto o la
limitación de uso están impresos en las "instrucciones de uso".
Conclusiones:
- Los trajes tipo 3 e inferiores deben considerarse de un solo uso. Tan solo se planteará la reutilización en casos excepcionales.
-Los trajes de tipo 4, 5 y 6 no son reutilizables por no tener resistencia mecánica al desgarro que se produce al retirar la cinta americana utilizada en el vestido. La utilización de otras cintas para hacer semiestanco el traje al unir guantes y mangas no son consideradas como seguras pues presentan deficiencias. En el caso de cinta de carrocero es permeable y los líquidos la afectan y otros tipos de precintos plásticos no presentan un capacidad de adherencia suficiente. Existe en el mercado una cinta especifica con resistencia química para esta acción, que no es cinta americana. (Ver Guía de riesgo biológico).
- Las trajes tipo 3 si se pueden reutilizar ante los riesgos
biológicos , ya que el mismo no recibe ninguna
acción química por la que pueda quedar
dañado el tejido (permeación), pero un número limitado de veces.
- La limpieza y desinfección del
contaminante al que ha sido expuesto el traje debe ser exterior y mediante
métodos suaves, evitando la abrasión. Uso de esponjas o cepillos suaves.
- El interior no debe considerar
contaminado. Se puede plantear una limpieza por higiene. En este caso se debe
realizar con agua tibia y jabón neutro evitando métodos abrasivos.
- Si se considera o se sospecha
que ha entrado contaminación al interior del traje, este debe ser desechado.
- Se deben seguir en todos los
casos la información proporcionada por el fabricante al respecto de la limpieza
previa a la reutilización.
Referencias:
(1) Selección y uso de los Equipos de
Protección Individual.
FDN del Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo. 2010. https://www.insst.es/documents/94886/371286/FDN-07+Selecci%C3%B3n+y+uso+de+los+Equipos+de+Protecci%C3%B3n+Individual+-+A%C3%B1o+2010+(vigente)
(2) Guía para la utilización por los
trabajadores de equipos de protección individual. Instituto Nacional de Seguridad y
Salud en el Trabajo. Edición 2012. https://www.insst.es/documents/94886/203536/Gu%C3%ADa+t%C3%A9cnica+para+la+evaluaci%C3%B3n+y+prevenci%C3%B3n+de+los+riesgos+para+la+utilizaci%C3%B3n+por+los+trabajadores+en+el+trabajo+de+equipos+de+protecci%C3%B3n+individual/c4878c11-26a0-4108-80fd-3ecbef0aee38
(3) Normalización de epi mínimos y
medidas básicas de prevención crisis sanitaria del Coronavirus – Covid19 en
grupos de acción PLATERCAM. Agencia de emergencias y seguridad de Madrid. ASEM. https://drive.google.com/file/d/1La6qJ6GkoEIYmkQvTJTCRt93hT8jIjFz/view?usp=sharing
(4) Procedimiento de actuación para los
servicios de prevención de riesgos laborales frente a la exposición al SARS-COV-2
8 de abril de 2020.
Ministerio de Sanidad. https://www.mscbs.gob.es/en/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/PrevencionRRLL_COVID-19.pdf
(7) Norma UNE-EN 14126:2004 Requisitos
y métodos de ensayo para ropas de protección contra agentes biológicos.
(8) Guía de permeación de DuPont.
https://www.sts-proteccion.com/documentos/guia_permeacion_dupont.pdf
(9) Características aerodinámicas y
concentración de ARN del aerosol SARS-CoV-2 en hospitales de Wuhan durante el
brote de COVID-19. Yuan Liu , Zhi Ning , Yu Chen , Ming Guo , Yingle Liu , Nirmal
Kumar Gali , Li Sun , Yusen Duan , Jing Cai , Dane Westerdahl , Xinjin Liu , Kin-fai Ho , Haidong Kan , Qingyan Fu , Ke Lan.
Biorxiv. Marzo 2020 doi:https://doi.org/10.1101/2020.03.08.982637. https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.03.08.982637v1.full
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